腦幹

腦幹的表面區位 External Anatomy

延髓 Medulla Oblongata

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腹面 Ventral surface

  • 腹面包含脊髓頂段的四柱腫大處,中心兩柱為錐體 pyramid,外圍兩柱為橄欖體 olive
    • 錐體底部有錐體交叉 pyramidal decussation,就是外側皮質脊髓路徑(85%皮質運動支配神經)的交叉處。
  • 橄欖體前後有溝
    • 前橄欖溝 Preolivary sulcus,內有CN-12
    • 後橄欖溝 Postolivary sulcus,內有CN-9~11
  • 延髓頂端連接橋腦,橋延接口 Pontomedullary Junction含CN-4~6

背面 Dorsal surface

  • 延髓背面可分成開放延髓 Open medulla閉延髓 Closed medulla
  • 開放延髓為底,垂直往上屬於第四腦室。
  • 閉延髓包含中央管,頂點為Obex,並且有
    • 內側楔狀結 Cuneate tubercle
    • 外側薄狀結 Gracile tubercle
    • 兩者往下就是脊髓的Posterior column中的cuneate & gracile fasciculi。

橋腦 Pons

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紅色:基底溝/黃色:三叉神經

腹面 Ventral surface

  • 橋腦腹面相對簡單,稱為底橋腦 basilar pons,有三叉神經 CN-5鑽出
  • 基底溝 basilar sulcus:讓basilar artery流過。
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Rhomboid fossa的分區

背面 Dorsal surface

  • 橋腦背面為第四腦室的底,又稱為菱形窩 rhomboid fossa,這裡有
    • 界溝 Sulcus limitans,這個垂直走溝的內側主要司掌運動傳遞,外側主要司掌感覺傳遞 (外向的S,內向的M)
    • 顏面束 Facial colliculus,顏面神經的路徑之一
    • 前庭區 Vestibular area,前庭神經的交流道
    • 舌咽三角 Glossopharyngeal trigone
    • 迷走三角 Vagal trigone
  • 橋腦背面頂側負責閉合第四腦室,包含上延髓幕與下延髓幕;上延髓幕就是上小腦腳 SCP
    • 下延髓幕含有正中裂孔 Median aperture(foramen of Magendie)
    • 除此之外,橋腦兩側也有外側裂孔 Lateral aperture (foramen of Luschka)
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中腦腹面/側面

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中腦背面

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大腦水道位置(Cerebral aqueduct)

中腦 Midbrain

腹面

  • 中腦腹面包含兩個結構
    • 大腦腳 Crus cerebri
    • 腳間窩 Interpeduncular fossa,其中有動眼神經 CN-3走出

背面

  • 四疊體 Corpora quadrigemina
    • 位於tectum,包含左右邊的上丘(superior colliculi)、下丘(inferior colliculi)
  • 滑車神經 CN-4從背面走出,CN-4是唯一從背側走出來的腦神經
  • 大腦水道 Cerebral Aqueduct,連結第三與第四腦室。

網狀結構 Reticular Formation

是一網狀結構,許多小小的神經元夾雜在神經纖維中,位於腦幹的正中間,

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  • ASCENDING PATHWAY
  • DESCENDING PATHWAY
  • 連接小腦
  • 腦神經路徑、神經核

腦幹的內部路徑 Internal Pathways

延髓 Medulla Oblongata

結構

  • 橄欖體 olivary complex
    • 包含四個橄欖核
    • 最重要的是下橄欖核 Inferior olivary complex
      • 作為pre-cerebellar nuclei,透過olivocerebellar fiber交叉走到ICP,然後進小腦。
  • 下小腦腳 Inferior Cerebellar Peduncle
    • 當初叫restiform body(繩狀體)
    • 主要就包含olivocerebellar fiber,也就是PSCT由下往上的路徑1

路徑

  • Medial lemniscus system (Posterior column)
    • gracile & cuneate nuclei到第二顆神經元所在的地方 » 往前外側跨過去就立刻往上走:arcuate fiber » 往上之後就叫medial lemniscus
  • Spinocerebellar tract
    • PSCT在medulla會聚集成ICP(下小腦腳),往小腦裡面去
  • Corticospinal tract
    • 就是85%的pyramidal decussation的地方

橋腦 Pons

結構

  • 橋腦核 pontine nuclei
    • 作為pre-cerebellar nuclei,透過pontocerebellar fiber交叉走到對側去,形成MCP,然後進小腦
  • 中小腦腳 Middle Cerebellar Peduncle
    • 完全就是pontocerebellar fiber

路徑
其實大部分路徑都沒有甚麼變異,就是延髓往上的延續。

  • Corticospinal tract
    • 在此處將路徑中的fiber分開,到medulla才又匯集
  • Spinocerebellar Tract
    • 此處已經沒有PSCT;ASCT還在,但就是往上走(未完的旅程XD)

中腦 Midbrain

頂蓋 Tectum:四顆球所在的地方
被蓋 Tegmentum:上下神經纖維延續的地方
大腦腳 Cerebral peduncle:位於腹側

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中腦的分區

橋腦頂蓋 Tectum

  • 下丘 inferior colliculi:與聽覺有關
  • 上丘 superior colliculi:與視覺有關

橋腦被蓋 Tegmentum

  • 水道 cerebral aqueduct
    • 第三腦室往第四腦室的通道
    • 此處顏色非常淺,充滿稱為PAG的灰質(periaqueductal gray matter)
      • 痛覺通常由下往上傳遞並且無法抑制,但此處可以進行由上往下對tract cell的痛覺抑制。(有臨床用途)
  • 紅核 Red nucleus
    • 很大顆,但用途不明
    • 與無意識的反射有關。
  • 上小腦腳 Superior Cerebellar Peduncle
    • Tegmentum是SCP(上小腦腳)的交叉處
    • 絕大多數是從小腦發出(efferent)的纖維,並且一定會交叉。(所有出小腦的fiber出境做的第一件事就是交叉)
    • 少數是輸入的ASCT,繞上來之後往下降進入SCP,然後進入小腦
      • 但因為小腦輸出到大腦的時候又要交叉一次,所以最後還是傳遞同側的平衡覺。

大腦腳 Cerebral Peduncle

  • 負責傳輸 Corticospinal tract
  • 黑質 substantia nigra
    • 網狀區 pars reticulata
    • 緻密區 pars compacta
      • 真的黑的地方,充滿產多巴胺的(dopaminergic)神經元,代謝後可以變成melanin(黑色素)
      • 如果這裡的神經元退化(遺傳性),則就會造成帕金森氏症(Parkinson's Disease)
      • 不過並不是只有這裡有dopaminergic neurons

幹淑媛超猛啊

表格整理

分區 腦神經 皮質路徑 小腦路徑 其他脊髓路徑
中腦 腹:3/背:4 大腦腳、上小腦腳 大腦腳下行 上小腦腳交叉後經SCP輸出、ACST交叉後經SCP輸入 傳承
橋腦 腹:5 中小腦腳 傳承 無PCST。ACST上行,不經過MCP 傳承
延髓 上:6~8/後:9~11/前:12 下小腦腳 錐體交叉(85%) 主要PCST,經ICP輸入 MLS跨對側
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